Электрокардиостимуляторы: виды, показания и установка

Электрокардиостимуляторы — медицинские приборы для поддержки сердечной деятельности с использованием электрических зарядов. Установка такого устройства нужна для нормализации работы сердца при аритмии и других патологических состояниях. Кардиостимуляторы спасают жизнь тысячам пациентов ежегодно. Во многих случаях без электрокардиостимулятора человек не может выжить, поскольку у сердца возникает нерегулярный ритм.

О работе сердца

Сердечно-сосудистая система работает самостоятельно с помощью дополнительных структур, включая проводящую систему и генераторы импульса. В толще сердца формируется заряд, распространяющийся по волокнам во все отделы органа и обуславливающий сокращение в определенном ритме. Это полностью автономная система, однако нервная и гуморальная регуляция могут влиять на скорость сердцебиения. Основной ритм задается синусным узлом: это от шестидесяти до девяноста ударов в покое у взрослых людей. Эту структуру можно обозначить как физиологический кардиостимулятор. Из-за его деятельности происходит сокращение мышечных структур с выделением кровяной массы в крупные артерии. Происходит кровообращение.

Из синусного узла импульс перемещается в другие анатомические структуры, локализованные в предсерных и желудочковых областях. Это предсердно-желудочковый узел. В этой анатомической структуры скорость перемещения импульса на один момент понижается для деятельности предсердий. От АВ узла сигнал проходит в волокна Гиса и попадает в желудочковую область. Перемещение в желудочки сопровождается мгновенным сокращением. Кровяная масса попадает в легочные сосуды и другие русла.

Аритмия

Проводящие волокна и узлы работают постоянно для поддержания правильной активности сердца и кровообращения. Расстройство проведения сигнала считается основным механизмом развития аритмии. Это слово обозначает нарушение ритма активности сердечной мышцы. Бывает замедленное биение сердца, называемое брадикардией, и слишком быстрое сердцебиение (тахикардия). В норме возможно умеренное снижение ЧСС в спокойном состоянии у тренированных людей, однако чаще брадикардия является патологической. Физиологическая тахикардия возникает при психофизических нагрузках. Патологический высокий пульс бывает в покое.

Оба заболевания могут быть синусовой формы, то есть при возникновении от главного узла. Это происходит на фоне нарушения работы физиологического кардиостимулятора сердца. Возможна блокада проведения сигнала, из-за чего генерированный ритм не распространяется на другие отделы органа. В некоторых случаях из-за блокады деятельность сердца полностью останавливается при сохранном кардиостимуляторе. Имплантация электрокардиостимулятора часто нужна при блокаде предсердно-желудочкового узла третьей степени. При более тяжелых патологиях также нужна установка подобного устройства.

Признаки нарушений

Симптоматика нарушения работы физиологического кардиостимулятора (аритмии) определяется множеством критериев. Ключевым фактором риска формирования клинической картины является конкретный тип патологии. В некоторых случаях симптомы полностью отсутствуют. Так часто бывает на ранних стадиях. Если есть потребность в имплантации кардиостимулятора, пациенты часто жалуются на обморочное состояние, бледность кожных покровов, головокружение, нарушение зрительной функции, ощущение биения сердца в груди, слабость и одышку.

Важным критерием целесообразности установки электрокардиостимулятора является выраженность симптоматики. Врачи оценивают все жалобы больного и проводят обследование для определения тяжести патологического состояния. Зачастую процедура установки ЭКС необходима при ишемии миокарда, постинфарктных осложнениях, аномалиях сердца, разрастании мышечной ткани органа и физиологическом (возрастном) ухудшении работы сердечно-сосудистой системы.

Показания для кардиостимулятора

• Дисфункция синусного узла с жалобами пациента на низкую частоту биения сердца, меньше пятидесяти ударов в минуту. Проявляется обморочными состояниями, повышенной утомляемостью, головокружением и прочими патологическими признаками.
• Синусная форма снижения частоты сердцебиения, когда патология обусловлена обязательным применением определенных медикаментов. При предсердной фибрилляции или ишемической болезни сердца.
• Предсердно-желудочная блокада второй или третьей степени, бессимптомное течение. На клиническом уровне проявляется периодами между сокращениями сердца, понижением частоты сердцебиения (меньше сорока).
• Тотальная предсердно-желудочная блокада с бессимптомным течением при предсердной фибрилляции с промежутками до пяти секунд.
• AV-блокада второй или третьей степени вместе с патологиями нервной системы или мышц, вроде дистрофических заболеваний и синдромов.
• AV-блокада 2 или 3 степени при интенсивной работе мышц, когда нет ишемических процессов в области сердечной мышцы.
• Постоянно возникающие обморочные состояния на фоне воздействия на каротидный синус шейной зоны. Обуславливает промежутки больше трех секунд.

Только врач может определить показания к установке кардиостимулятора. Проводятся полноценные обследования, включающие суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Виды электрокардиостимуляторов

Для сохранения естественного ритма деятельности сердца открыты разнообразные виды кардиостимуляторов. Придуманы разные режимы выполнения функций. Современные аппараты постоянное следят за эндогенной сердечной деятельности и включаются только в момент возникновения аритмии. Например, при понижении скорости сердцебиения меньше заданной отметки. Такая установленная планка обозначается как базовая частота стимулирования. Почти все новые модели электрокардиостимуляторов обладают возможностью оценивать выраженность мышечной нагрузки. Возможно усиление работы устройства при физических нагрузках. С помощью такой функции обуславливается естественное ускорение биения сердца при необходимости.

С точки зрения другой классификации кардиостимуляторы могут состоять из двух или трех камер. Устройства с одной камерой обладают только одним проводом, фиксированном в правой предсердной области или в желудочке. Аппараты с двумя камерами и соответствующим количеством проводов фиксируются в двух сердечных областях, благодаря чему производится стимуляция желудочковой и предсердной области в правильном порядке. Кардиостимуляторы с тремя камерами соединяются с ПЖ, ЛЖ и правым предсердием. Подобный тип иплантируют при выраженном нарушении деятельности сердца, когда нужно полностью восстановить ритм и усилить эффективность работы органа.

Установка кардиостимулятора

Электрокардиостимуляторы внедряются в подкожную область. В анатомическую зону под ключицей. Проводящие структуры устанавливаются в венозное русло и переносятся до сердечной области, где закрепляются специальными деталями. В редких случаях устройство устанавливается в подкожную абдоминальную область. Операция делается с локальным обезболиванием. Используются седативные медикаменты, но человек остается в сознании. После внедрения кардиостимулятора проводится контроль расположения прибора с использованием рентгенодиагностики. Длительность процедуры варьируется, однако обычно занимает не больше часа.

Раневая поверхность зашивается с помощью разлагаемых ниток. Шовный материал рассасывается без участия врача в течение месяца. В область верхней конечности на протяжении дня фиксируется иммобилизующая структура. Также производятся электрокардиостимуляторы без проводов с введением через венозное русло бедра и фиксированием в сердечной области. После установки устройство настраивается для назначения основных параметров. Необходимая информация остается в паспорте аппарата.

Противопоказания к имплантации

• Инфекционный процесс в анатомической структуре, где должна производится установка устройства.
• Инфекционный процесс на системном уровне.
• Септическая инфекция, бактериемия.
• Выраженное расстройство коагуляции крови.
• Использование препаратов для разжижения крови.
• Выраженное повышение кровяного давления в легких.